Приложение № 15
к Правилам технологического
присоединения энергопринимающих
устройств потребителей
электрической энергии, объектов
по производству электрической
энергии, а также объектов
электросетевого хозяйства,
принадлежащих сетевым организациям
и иным лицам, к электрическим сетям
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 02.03.2021 № 299)
АКТ
о выполнении технических условий1

№ _____________                                                              от "__" _______ 20__ г.

Общество с ограниченной ответственностью «СИСТЕМА», именуемое в дальнейшем ООО «СИСТЕМА», в лице Бахвалова Андрея Владимировича, действующего на основании Устава, с одной стороны, и ____________________________________________________________,
                        (полное наименование заявителя - юридического лица, ф.и.о. заявителя - физического лица)
именуемое в дальнейшем ______________________________________________________________,
                              (сокращенное наименование заявителя)
в лице ______________________________________________________________________________,
                     (ф.и.о. лица - представителя заявителя)
действующего на основании ___________________________________________________________,
                               (устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, составили настоящий акт о нижеследующем:
    1. Характеристики присоединения по техническим условиям от ________________ № ________ к договору о технологическом присоединении от __________ № ____________________.
    2. В ходе проверки рассмотрено выполнение
____________________________________________________________________________________.
            (перечень требований, пунктов технических условий)
    3. Максимальная мощность (всего) ________ кВт, в том числе:
    присоединяемая максимальная мощность (без учета ранее присоединенной (существующей) максимальной мощности) ________________ кВт;
    ранее присоединенная максимальная мощность _________ кВт2;
 Максимальная мощность объектов микрогенерации (всего)	________	кВт 3.	
    Категория надежности электроснабжения ___________.
    Перечень точек присоединения:
№	Источник питания (наименование питающих линий)	Описание точки присоединения	Уровень напряжения (кВ)	Максимальная мощность (кВт)	Максимальная мощность объектов микрогенерации (кВт)3	

    4. В ходе проверки рассмотрены следующие документы, представленные в целях подтверждения выполнения технических условий:
____________________________________________________________________________________.
(указываются наименования и реквизиты документов, представленных заявителем и (или) сетевой организацией в целях подтверждения выполнения технических условий)

    5. Проведен осмотр электроустановок заявителя
_____________________________________________________________________________________
                    (перечень электроустановок, адрес)
сетевой организацией в лице ___________________________________________________________
                                (должностное лицо сетевой организации)
с участием4 __________________________________________________________________________,
                               (должностное лицо субъекта оперативно-диспетчерского управления)
____________________________________________________________________________________,
                               (ф.и.о., телефон, наименование организации, адрес)
построенных (реконструированных) в рамках выполнения технических условий от ____________ № __________ к договору о технологическом присоединении от _________ № _________.
    В ходе проведения осмотра установлены:
    перечень и характеристики электрооборудования, предъявленного к осмотру:
____________________________________________________________________________________;
  (тип, мощность, напряжение, количество, длина, марка и сечение кабелей, проводов, характеристики линий и др.)
    устройства релейной защиты, сетевой, противоаварийной и режимной автоматики:
____________________________________________________________________________________;
                 (виды релейной защиты и автоматики и др.)
    автономный резервный источник питания:
____________________________________________________________________________________.
            (место установки, тип, мощность, напряжение и др.)
    6. По результатам проверки установлено, что мероприятия, предусмотренные техническими условиями (этапом технических условий), выполнены
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________.
    7. Прочие отметки:
____________________________________________________________________________________.

          Должностное лицо                      Заявитель (уполномоченный 
         сетевой организации                       представитель заявителя)
Генеральный директор                    __________________________________
ООО «СИСТЕМА»                         __________________________________
                                                                            (должность)
_________________ / А.В. Бахвалов       _________________ / _______________
_________________ / _______________     _________________ / _______________
                                                                     (подпись)          (ф.и.о.)

     Должностное лицо субъекта
     оперативно-диспетчерского
          управления5
___________________________________
___________________________________
                (должность)
_________________ / _______________
         (подпись)          (ф.и.о.)

--------------------------------
1 Акт составляется сетевой организацией, заявителем и субъектом оперативно-диспетчерского управления в случае согласования технических условий с субъектом оперативно-диспетчерского управления. В случае если технические условия согласовывались с субъектом оперативно-диспетчерского управления, а проверки выполнения технических условий в части мероприятий, выполнение которых возложено на заявителя, и в части мероприятий, выполняемых сетевой организацией, проводятся отдельно (в разное время), допускается составление отдельных актов о выполнении технических условий по результатам каждой из проверок, а именно отдельно сетевой организацией, заявителем и субъектом оперативно-диспетчерского управления либо сетевой организацией и субъектом оперативно-диспетчерского управления.
2 Заполняется в случае увеличения максимальной мощности ранее присоединенных энергопринимающих устройств (энергетических установок).
3 Заполняется в случае технологического присоединения объектов микрогенерации.
4 Заполняется в случае, если выполнялся осмотр электроустановок, построенных (реконструированных) в рамках выполнения технических условий, подлежащих согласованию с субъектом оперативно-диспетчерского управления.
5 Согласовывается при составлении акта между сетевой организацией и заявителем в случае, если технические условия согласовывались субъектом оперативно-диспетчерского управления.